ARTROPLASTIA CERVICAL
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O que é
Artroplastia cervical ou Substituição do Disco Cervical ou Disco Cervical Artificial
O disco intervertebral cervical natural é uma estrutura mecânica surpreendente do ponto de vista da engenharia. Ele tem a capacidade de absorver uma grande carga compressiva enquanto ainda fornece uma impressionante amplitude de movimento entre os ossos do pescoço.
Replicar a forma e a função do disco natural com um disco sintético ou artificial é um desafio. No entanto, vários discos cervicais artificiais foram desenvolvidos e estão disponíveis como uma opção cirúrgica para pacientes com problemas de disco cervical sintomáticos.
O que é um disco cervical artificial?
Um disco cervical artificial é um dispositivo inserido entre duas vértebras no pescoço para substituir um disco danificado. A intenção do disco artificial é preservar o movimento no espaço do disco. É uma alternativa à discectomia e fusão cervical anterior - artrodese cervical - (ACDF) comumente realizada, apesar de ser um procedimento cirúrgico projetado para abordar a patologia eliminando o movimento no nível do disco doente.
A cirurgia de substituição artificial de disco (ADR) - também conhecida como artroplastia total de disco ou substituição total do disco (TDR) - é normalmente realizada para um paciente com hérnia de disco cervical que está causando dor no pescoço e/ou dor no braço e que não respondeu a opções de tratamento não cirúrgico, o que afeta significativamente a qualidade de vida e a capacidade de funcionamento do indivíduo.
As vantagens do disco cervical artificial em comparação com uma fusão/artrodese incluem:
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Manutenção do movimento normal do pescoço
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Redução da Doença do Disco Degenerativo Cervical de segmentos adjacentes da coluna cervical (isto é, reduz a doença nos outros discos da coluna cervical)
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Elimina possíveis complicações e problemas associados à necessidade de um Enxerto Ósseo para a Fusão da Coluna e a Instrumentação da Coluna Vertebral Cervical usada na cirurgia de ACDF
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Permite o movimento precoce do pescoço pós-operatório
O primeiro relato de substituição de disco cervical na literatura médica apareceu no South African Medical Journal em 1964.
Desde então, tem havido grande progresso na pesquisa e na tecnologia do campo de artroplastia de disco cervical. Além disso, houve progresso na compreensão do processo da doença que pode resultar na necessidade de substituição do disco.
Indicações para um disco cervical artificial
As indicações para uma substituição de disco cervical são semelhantes àquelas para uma discectomia e fusão cervical/artrodese cervical (ACDF).
O paciente deve ter um disco cervical sintomático, que pode muitas vezes estar causando dor no braço, fraqueza ou dormência/formigamento nos braços e/ou algum grau de dor no pescoço.
Estes sintomas podem ser devidos a hérnia de disco e/ou osteófitos (esporões ósseos) que comprimem os nervos adjacentes (raízes) ou a medula espinhal. Esta condição ocorre mais comumente nos níveis da coluna cervical C4-C5, C5-C6 ou C6-C7.
Critérios para realização de Artroplastia Cervical
Antes de ser considerado para uma substituição de disco cervical, o candidato geralmente deve atender a critérios definidos, como:
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Dor cervical significativa podendo estar associada a sintomas neurológicos, que irradiam para o braço (Radiculopatia)
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Radiculopatia foraminal cervical
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Quadro clínico que dure pelo menos de 4 a 6 semanas associado à falha no tratamento não cirúrgico/conservador, como: medicamentos anti-inflamatórios, fisioterapia, RPG, cinesioterapia, hidroterapia, entre outros.
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Mielopatia cervical devido à compressão discal
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Bom estado geral de saúde
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Em caso de cirurgia acima de dois níveis pode ser utilizada a técnica híbrida
Ausência de todos os itens a seguir:
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Infecção ativa
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Artrite avançada que necessite de artrodese
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Evidência clínica ou radiológica de instabilidade que necessite artrodese
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Osteoporose grave
É importante lembrar que a maioria dos pacientes com sintomas de hérnia de disco, disco degenerado e/ou artrite no pescoço não precisam de cirurgia inicialmente. Normalmente é iniciado tratamento não cirúrgico utilizando medicamentos anti-inflamatórios, fisioterapia, RPG, Pilates, acupuntura.
Muitos pacientes experimentarão alívio da dor com métodos não cirúrgicos dentro de 4 a 6 semanas. Para pacientes que não experimentam alívio suficiente da dor com limitação funcional e mecânica, a cirurgia pode ser uma opção.
Para a maioria desses pacientes, tanto a discectomia cervical anterior associada a fusão/ artrodese ou a técnica de substituição artificial do disco cervical/artroplastia cervical são opções cirúrgicas viáveis e possíveis a serem consideradas.
Entenda a Patologia do Disco Cervical
A doença degenerativa do disco cervical da coluna é uma condição bastante prevalente.
Estudos mostraram que:
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Depois dos 40 anos, quase 60% da população tem evidência radiográfica de degeneração da coluna cervical.
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Aos 65 anos, 95% dos homens e 70% das mulheres terão algum tipo de alteração degenerativa que pode ser vista na radiografia.
Felizmente, muitas dessas mudanças observadas em imagens de raios X podem ser consideradas um fenômeno geral do envelhecimento e não patológicas (problemáticas), já que muitas pessoas com alterações degenerativas não apresentam dor ou outros sintomas.
No entanto, em alguns pacientes, a degeneração do disco pode resultar em herniação do disco e formação de osteófito (esporão ósseo).
Os sintomas de degeneração do disco incluem dor no pescoço e dor no braço radicular (dor “elétrica” que irradia do pescoço para baixo do braço e, às vezes, para a mão e dedos). Além dessas dores, os sintomas podem incluir dormência, formigamento, fraqueza ou falta de jeito. Esses sintomas também podem irradiar para o braço.
Possíveis causas de degeneração do disco:
Possíveis causas de degeneração do disco:
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Desidratação do disco
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Artrite/Artrose articular facetária
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Alteração do quadro de colágeno
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Trauma ou lesão
Quando a cirurgia do pescoço pode ser considerada?
Muitos casos de dor ou outros sintomas de doença degenerativa do disco cervical e/ou hérnia de disco cervical não requerem nenhum tipo de tratamento intervencionista. Porém existem casos que são resistentes a tratamentos não cirúrgicos e requerem algum tipo de intervenção cirúrgica.
A maioria das estratégias cirúrgicas requer uma abordagem anterior da coluna cervical (na parte da frente do pescoço) e a remoção do disco cervical juntamente com a hérnia. No caso do ACDF/Artrodese, o espaço ocupado pelo disco é então substituído por um bloco de osso que leva à fusão das duas vértebras no lugar do disco. Relatos na literatura indicam que, no paciente adequadamente selecionado, essa forma de cirurgia pode resultar em mais de 90% de taxa de sucesso.
Existem duas articulações na frente da coluna cervical, chamadas articulações não-vertebrais, e duas articulações facetadas nas costas. Esta combinação de articulações permite uma ampla gama de movimentos, ao mesmo tempo que proporciona estabilidade suficiente no pescoço. O objetivo na substituição do disco cervical é remover o disco agressor, bem como manter a amplitude de movimento. A esperança é que a manutenção da amplitude de movimento no(s) segmento(s) afetado(s) do pescoço possa impedir o risco de doença de nível adjacente que possa se desenvolver após o ACDF.
Vantagens da Cirurgia de Artroplastia Cervical sobre a Artrodese Cervical
Preservação do movimento cervical
A artroplastia cervical mantém a amplitude de movimento (ROM) no nível operado e na coluna cervical total em seguimentos de longo prazo. Em um estudo randomizado com 20 anos de seguimento, a ROM cervical total (C2-C7) foi significativamente maior no grupo de artroplastia (47,8°) comparado à artrodese (33,4°, P=0,005), e a ROM no nível operado permaneceu estável ao longo de 20 anos (10,1° pós-operatório vs. 10,2° aos 20 anos, P=0,952).[1] Meta-análises confirmam que a artroplastia preserva a mobilidade segmentar e cervical total, enquanto a artrodese resulta em perda progressiva de movimento.[2][3][4][5]
Degeneração do segmento adjacente (DSA)
A artroplastia cervical demonstra taxas significativamente menores de DSA radiográfica e sintomática em comparação à artrodese. No estudo de 20 anos, a graduação final de DSA foi estatisticamente menor após artroplastia em ambos os níveis adjacentes (P[1] Meta-análises mostram que a artroplastia reduz o risco de DSA (risco relativo 0,57; IC 95% 0,37-0,87; P=0,009) e de reoperações por DSA (risco relativo 0,47; IC 95% 0,32-0,70; P=0,0002).[6][7][3] Um estudo multicêntrico com 12 anos de seguimento encontrou incidência de DSA radiográfica significativamente menor no grupo de artroplastia comparado à artrodese com placa-cage.[8]
Menores taxas de reoperação
A artroplastia cervical está associada a taxas de reoperação significativamente menores em comparação à artrodese. Em uma meta-análise de estudos com 10 anos de seguimento, a artroplastia apresentou menos cirurgias secundárias e eventos adversos (P[2] Um estudo randomizado com 20 anos de seguimento reportou reoperações em 10% dos pacientes com artroplastia versus 41,7% com artrodese (P=0,039), sem falhas do dispositivo de artroplastia no nível operado.[9] Em um grande estudo observacional com mais de 32.000 pacientes e seguimento mínimo de 5 anos, a incidência de reoperações por qualquer causa foi de 1,24% para artroplastia versus 9,23% para artrodese (P[10] Meta-análises recentes confirmam taxas de reoperação significativamente menores com artroplastia.[4][5]
Resultados clínicos funcionais
Ambos os procedimentos proporcionam melhora sustentada nos escores de dor e incapacidade em longo prazo. A artroplastia demonstra escores de Neck Disability Index (NDI) e escala visual analógica (VAS) estatisticamente melhores, embora as diferenças não atinjam a diferença mínima clinicamente importante em alguns estudos.[2] Meta-análises mostram que a artroplastia apresenta taxas superiores de sucesso geral, sucesso neurológico e sucesso no NDI, além de maior satisfação do paciente.[3][4]
Referências
Reitz H, Joubert M. Cefaleia intratável e cérvico-braquialgia tratados por substituição completa de discos intervertebrais cervicais por uma prótese de metal. South African Med J. 1964; 38: 881-884.
Gore DR, Sepic SB, GM Gardner, Murray MP. Dor no pescoço: um seguimento a longo prazo de 205 pacientes. Espinha (Phila Pa 1976). 1987; 12 (1): 1-5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3576350. Acessado em 17 de novembro de 2014.
Referencias Bibliográficas (Vantangens da Cirurgia de Artroplastia Cervical)
1. Twenty-Year Radiographic Outcomes Following Single-Level Cervical Disc Arthroplasty: Results From a Prospective Randomized Controlled Trial. Foley DP, Sasso WR, Ye JY, et al. Spine. 2024;49(5):295-303. doi:10.1097/BRS.0000000000004888.
2. Ten-Year Outcomes of Cervical Disc Arthroplasty Versus Anterior Cervical Discectomy and Fusion : A Systematic Review With Meta-Analysis. Quinto ES, Paisner ND, Huish EG, Senegor M. Spine. 2024;49(7):463-469. doi:10.1097/BRS.0000000000004887.
3. Mid- To Long-Term Outcomes of Cervical Disc Arthroplasty Versus Anterior Cervical Discectomy and Fusion for Treatment of Symptomatic Cervical Disc Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Eight Prospective Randomized Controlled Trials. Hu Y, Lv G, Ren S, Johansen D. PloS One. 2016;11(2):e0149312. doi:10.1371/journal.pone.0149312.
4. Randomized Controlled Trials Comparing Cervical Disc Arthroplasty and Anterior Cervical Discectomy and Fusion Outcomes in Degenerative Spine Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Yakdan S, Benedict B, Botterbush K, et al. Journal of Neurosurgery. Spine. 2025;:1-14. doi:10.3171/2025.4.SPINE241277.
5. A Meta-Analysis Comparing the Short- And Mid- To Long-Term Outcomes of Artificial Cervical Disc Replacement(ACDR) With Anterior Cervical Discectomy and Fusion (ACDF) for the Treatment of Cervical Degenerative Disc Disease. Peng Z, Hong Y, Meng Y, Liu H. International Orthopaedics. 2022;46(7):1609-1625. doi:10.1007/s00264-022-05318-z.
6. Cervical Disc Arthroplasty Versus Anterior Cervical Discectomy and Fusion for Incidence of Symptomatic Adjacent Segment Disease: A Meta-Analysis of Prospective Randomized Controlled Trials. Zhu Y, Zhang B, Liu H, Wu Y, Zhu Q. Spine. 2016;41(19):1493-1502. doi:10.1097/BRS.0000000000001537.
7. The Incidence of Adjacent Segment Pathology After Cervical Disc Arthroplasty Compared With Anterior Cervical Discectomy and Fusion: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. Toci GR, Canseco JA, Patel PD, et al. World Neurosurgery. 2022;160:e537-e548. doi:10.1016/j.wneu.2022.01.072.
8. Long-Term Clinical Outcomes and Optimal Treatment Approaches of Degenerative Cervical Spondylosis: A 12-Year Multicenter Retrospective Cohort Study. Li P, Lei R, Ding L, et al. Spine. 2025;50(13):890-901. doi:10.1097/BRS.0000000000005266.
9. 20-Year Clinical Outcomes of Cervical Disk Arthroplasty: A Prospective, Randomized, Controlled Trial. Sasso WR, Ye J, Foley DP, Vinayek S, Sasso RC. Spine. 2024;49(1):1-6. doi:10.1097/BRS.0000000000004811.
10. Revision Rates After Single-Level Cervical Disc Arthroplasty Versus Anterior Cervical Discectomy and Fusion: An Observational Study With 5-Year Minimum Follow-Up. Gordon AM, Elali FR, Saleh A. Spine. 2025;50(1):19-25. doi:10.1097/BRS.0000000000005079.
11. Reoperation Risks Between Cervical Disc Arthroplasty and Anterior Cervical Discectomy With Fusion: It Is Not Always About Adjacent Segment Disease. Alsalek S, Chang RN, Harary M, et al. Spine. 2025;:00007632-990000000-01184. doi:10.1097/BRS.0000000000005553.
Para saber qual o melhor tratamento indicado para sua patologia, o paciente deve sempre procurar um médico especialista.