TRATAMENTO DE FIBROSE PÓS CIRURGIA DA COLUNA
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Tratamento da fibrose em cirurgia da coluna por videoendoscopia
Fibrose Epidural Pós-Operatória: Desafios e Oportunidades - Uma Revisão.
A fibrose epidural (FE) pós-operatória ainda é uma grande limitação para o sucesso da cirurgia de coluna. Aderências fibróticas no espaço epidural, iniciadas por trauma e inflamação locais, podem induzir dor de difícil tratamento e constituem a principal causa da síndrome da falha cirúrgica da coluna, que frequentemente requer revisão cirúrgica.
Diversos agentes e métodos foram testados para o alívio da FE, a fim de mitigar esse problema de saúde de longa data e suas consequências socioeconômicas. Embora várias estratégias promissoras tenham sido identificadas, poucas superaram até o momento o alto obstáculo translacional, e houve pouca mudança na prática clínica padrão. No entanto, o notável progresso da pesquisa na área abriu novos caminhos promissores no horizonte.
Estratégias de Tratamento (Conservadora, Intervencionista e Operatória)
Quando os pacientes apresentam FE sintomática, medidas conservadoras são iniciadas. Se refratários ao tratamento conservador, os pacientes podem receber liberação intervencionista ou cirúrgica.
O tratamento conservador da FE sintomática abrange a educação do paciente, fisioterapia, analgesia com anti-inflamatórios não esteroidais e injeções de corticosteroides e anestésicos locais. Além disso, como revisado recentemente, a estimulação da medula espinhal (eletrodo medular) produziu resultados encorajadores em pacientes com dor crônica e fibrose peridural.
Os sintomas de FE refratários à terapia conservadora podem ser posteriormente tratados por meio de duas abordagens principais: administração de fluidos e liberação mecânica, todos podendo ser feitos por endoscopia da coluna.
A administração de fluidos, como por meio de injeções epidurais, parece reduzir a dor em função do volume utilizado, levantando a hipótese de que a diluição e a dispersão de citocinas podem ser cruciais para seu sucesso (89,90). Aditivos às injeções, como esteroides, mostraram resultados bastante desanimadores( 91), enquanto um pequeno estudo piloto com a aplicação de ozônio relatou sucesso moderado(92).
A liberação mecânica do tecido fibrótico requer adesiólise epidural, denominada epidurólise, e pode ser realizada por acesso percutâneo, endoscópico com alto sucesso e baixíssimas taxas de complicações.
Técnica ou Tratamento
A epidurólise percutânea por videoendoscopia é realizada em nossos tratamentos e consiste na inserção do endoscópio via transforaminal no espaço epidural com subsequente aplicação de solução salina ou agentes farmacológicos para facilitar as aderências. Ao remover ou diluir as citocinas pró-inflamatórias, o volume de fluido injetado parece ser o principal fator no alívio da dor (90).
Esta abordagem mais inovadora foi desenvolvida para aumentar a precisão e, consequentemente, a eficácia e, de fato, demonstrou alívio de mais de 50% da dor crônica nas costas na maioria dos pacientes que sofrem de FE em vários estudos (97-101). Uma meta-análise atual da liberação de FE em pacientes com FBSS atestou uma redução clinicamente relevante nos escores de dor e incapacidade após 6 a 12 meses(102).