AMARRAS JUNCIONAS de POLIETILENO OU POLIÉSTER / BANDAS DE TENSÃO
HOME | TRATAMENTOS | AMARRAS JUNCIONAS de POLIETILENO OU POLIÉSTER / BANDAS DE TENSÃO
NOVO TRATAMENTO PARA CIFOSE JUNCIONAL PROXIMAL E PARA FALÊNCIA JUNCIONAL PROXIMAL
Amarras juncionais de polietileno ou poliéster / bandas de tensão
As amarras juncionais desempenham um papel biomecânico e clinicamente significativo na cirurgia da coluna vertebral para a prevenção e tratamento da cifose juncional proximal (CJP) após a fusão espinhal posterior de segmento longo para deformidade espinhal em adultos. A CJP surge na transição entre a estrutura rígida instrumentada e a coluna adjacente, mais móvel e não instrumentada. As amarras juncionais — tipicamente feitas de polietileno ou poliéster — são ancoradas posteriormente para aumentar o complexo ligamentar posterior e criar uma transição mais gradual na amplitude de movimento segmentar e no estresse através dos níveis juncionais. [1-4]
Estudos com elementos finitos demonstram que as amarras juncionais distribuem o movimento e a carga de forma mais uniforme pelos segmentos proximais, reduzindo aumentos abruptos na amplitude de movimento, na pressão intradiscal e nas forças ligamentares na vértebra superior instrumentada (VUI) e nos níveis adjacentes. Esse efeito biomecânico é mais pronunciado quando as amarras são aplicadas em vários níveis acima da VUI, com construções de dois ou três níveis proporcionando a transição mais gradual e a maior redução no risco de PJK. O aperto excessivo das amarras (pré-carga > 100 N) pode, paradoxalmente, piorar o estresse do segmento adjacente, portanto, o tensionamento ideal é fundamental.
A literatura também destaca a importância da configuração e do tensionamento individualizados das amarras para maximizar o benefício profilático.[3]
Em resumo, as amarras juncionais são um complemento baseado em evidências para instrumentação espinhal de segmento longo que atenua o risco de cifose juncional proximal ao suavizar biomecanicamente a transição da fusão rígida para a coluna nativa, reduzindo assim o estresse segmentar e a descontinuidade do movimento na junção proximal.
O parafuso pedicular de amarração (TPS) permite o pré-tensionamento individual contínuo e é colocado um ou dois níveis acima da vértebra superior instrumentada (UIV+1 e UIV+2, respectivamente). Essa técnica tem como objetivo personalizado de tratamento e prevenção da cifose juncional proximal (PJK) e gerar uma transição de força mais suave da fusão cranial para a fusão longa durante a flexão do tronco, em vez de uma mudança abrupta na UIV, após cirurgia de deformidade da coluna vertebral.
O movimento mais suave na UIV pode ser alcançada por meio da implementação do tratamento com as bandas de tensão. Esta nova tecnologia demonstra mecânica a redução do risco de PJK e de seu tratamento, sendo aplicada em nossos pacientes.
1.The Evaluation, Prevention, and Management of Proximal Junctional Kyphosis and Failure.Kim HJ, Upfill-Brown A, Hirase T.The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2025;:00124635-990000000-01381. doi:10.5435/JAAOS-D-25-00113. New Research
2.Revision Surgery in Proximal Junctional Kyphosis.Cerpa M, Sardar Z, Lenke L.European Spine Journal : Official Publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 2020;29(Suppl 1):78-85. doi:10.1007/s00586-020-06320-y.
3.Proximal Junctional Kyphosis Following Spinal Deformity Surgery in the Pediatric Patient.Cho SK, Kim YJ, Lenke LG.The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2015;23(7):408-14. doi:10.5435/JAAOS-D-14-00143.
4.State of the Evidence for Proximal Junctional Kyphosis Prevention in Adult Spinal Deformity Surgery: A Systematic Review of Current Literature.Shlobin NA, Le N, Scheer JK, Tan LA.World Neurosurgery. 2022;161:179-189.e1. doi:10.1016/j.wneu.2022.02.063.
5.Incidence and Risk Factors of Proximal Junctional Kyphosis After Internal Fixation for Adult Spinal Deformity: A Systematic Evaluation and Meta-Analysis.Zhao J, Chen K, Zhai X, et al.Neurosurgical Review. 2021;44(2):855-866. doi:10.1007/s10143-020-01309-z.
6.Predictive Factors for Proximal Junctional Kyphosis in Long Fusions to the Sacrum in Adult Spinal Deformity.Maruo K, Ha Y, Inoue S, et al.Spine. 2013;38(23):E1469-76. doi:10.1097/BRS.0b013e3182a51d43.
7.Biomechanical Risk Factors for Proximal Junctional Kyphosis: A Detailed Numerical Analysis of Surgical Instrumentation Variables.Cammarata M, Aubin CÉ, Wang X, Mac-Thiong JM.Spine. 2014;39(8):E500-7. doi:10.1097/BRS.0000000000000222.
8.Biomechanical Analysis of Proximal Junctional Kyphosis in Osteoporotic Thoracolumbar Fusion With Different Reinforcement Strategies.Zhao G, Ren J, He S, et al.International Journal for Numerical Methods in Biomedical Engineering. 2025;41(6):e70056. doi:10.1002/cnm.70056. New Research
9.A Biomechanical Study of Proximal Junctional Kyphosis After Posterior Long Segment Fusion With Vertebral Body Augmentation.Zhao G, Wu K, Liu D, et al.Clinical Biomechanics (Bristol, Avon). 2021;87:105415. doi:10.1016/j.clinbiomech.2021.105415.
10.Osteotomies in Proximal Junctional Kyphosis in the Cervicothoracic Area.Cecchinato R, Berjano P, Bassani R, Lamartina C.European Spine Journal : Official Publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 2015;24 Suppl 1:S31-7. doi:10.1007/s00586-014-3654-7.
11.Techniques for Operative Correction of Proximal Junctional Kyphosis of the Upper Thoracic Spine.McClendon J, O'Shaughnessy BA, Sugrue PA, et al.Spine. 2012;37(4):292-303. doi:10.1097/BRS.0b013e318222dc8a.
12.The Potential of Proximal Junctional Kyphosis Prevention Using a Novel Tether Pedicle Screw Construct: An in Silico Study Comparing the Influence of Standard and Dynamic Techniques on Adjacent-Level Range of Motion and Load Pattern.Decker S, Koller H, Overes T, et al.Journal of Neurosurgery. Spine. 2024;40(5):611-621. doi:10.3171/2023.12.SPINE23792.
Para saber qual o melhor tratamento indicado para sua patologia, o paciente deve sempre procurar um médico especialista.